时候：2023-11-22 10:50:43
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【关头词】 锁骨；肩锁枢纽；骨折；脱位；锁骨钩钢板；克氏针张力带
Abstract：Objective To evaluate the clinical effects of Kirschner′s wire and clavicular hook plates in treatment of dislocation of acromioclavicular joint and fracture of distal clavicle.Methods A retrospective analysis of 91 cases with acromioclavicular dislocation and fracture of distal clavicle by using Kirschner′s wire from 1997 to 2005 and 57 cases with acromioclavicular dislocation and fracture of distal clavicle by using clavicular hook plates from 2002 to 2007.Results 80 cases by using Kirschner′s wire were followed up for 12～18 months，Kirschner′s wire of 74 cases were effective，The internal fixation of 6 cases were out of service.51 cases by using clavicular hook plates were followed up for 12～20 months，They all healed，No one case was out of work by using clavicular hook plate.Conclusion The treatment of acromioclavicular joint dislocation and fracture of distal clavicle with insertion clavicular hook plate is better than Kirschner′s wire，which displays advantages of rigid fixation，high achievement ratio and early functional exercise.It is worthy of recommending.
Key words：clavicle；acromioclavicular joint；fractures；dislocation；clavicular hook plates；kirschner′s wire
2002年对之前肩锁枢纽脱位和锁骨远端骨折咱们几近都是接纳克氏针加张力带钢丝内安稳医治，术后常有克氏针松动、加入致使安稳失利，需再次行手术内安稳。自2002年起，咱们对绝大部分患者改成拔出式锁骨钩钢板安稳，无一例安稳失利者，成果使人对劲，现报道以下。
1 临床材料
1.1 通俗材料 1997～2005年接纳克氏针加张力带钢丝安稳医治肩锁枢纽脱位和锁骨远端骨折共91 例，此中肩锁枢纽脱位54 例，参照Tossy分类法［1］，Ⅱ型11 例，Ⅲ型43 例；锁骨远端骨折37 例，全数为Neer分型［2］Ⅱ型。男性68 例，女性23 例；春秋22～63 岁，均匀35 岁。均为闭合性新颖骨折或脱位。受伤至手术时候为2～15 d，均匀5 d。
2002～2007年接纳拔出式锁骨钩钢板安稳医治肩锁枢纽脱位和锁骨远端骨折总计57 例，此中肩锁枢纽脱位32 例，参照Tossy分类法，Ⅱ型7 例，Ⅲ型25 例；锁骨远端骨折25 例，全数为Neer分型Ⅱ型。男性43 例，女性14 例；春秋21～69 岁，均匀38 岁。52 例为闭合性新颖骨折或脱位，受伤至手术时候3～13 d，均匀4 d。5 例为陈腐性锁骨远端骨折，此中2 例为前者安稳失利病例二次手术。
1.2 医治体例 两组病例均接纳臂丛加颈丛神经停滞麻醉。患侧肩下垫沙袋，惯例消毒、铺巾，以锁骨远端为中间顺锁骨长轴标的目标作一6～8 cm长弧形暗语显现骨折或脱位，复位骨折或脱位。前者用1～2枚直径为2.0或2.5 mm克氏针由内向内经肩峰穿入锁骨外1/3四周上方出针，加用张力带钢丝加强安稳；后者先将拔出式锁骨钩钢板的钩部于肩锁枢纽前方拔出肩峰下，而后将钢板体部用螺钉安稳于锁骨上。查抄安稳靠得住，肩枢纽自动勾当杰出，分层缝合暗语，术毕。
1.3 术后处置 术后惯例操纵抗生素防备传染3～7 d，并予以对症医治，术后12～14 d拆线。前者部分患者术后初期加用肩肘安稳带安稳4～6周落后行肩枢纽功效病愈练习，后者术后3 d痛苦悲伤加重后便可停止肩枢纽功效病愈练习。
2 结
果
克氏针安稳组91 例患者中80 例获得12～18个月随访，术后8周规复平常糊口才能和部分使命才能，74 例患者骨折或脱位普通愈合，安稳愈合时候10～16个月，均匀12个月；6 例患者呈现克氏针松动加入致使安稳失利二次手术，安稳失利率7.5％(6/80)。锁骨钩板安稳组57 例患者中51 例获得12～20个月随访，术后4周规复平常糊口才能和部分使命才能，51 例患者全数普通愈合，安稳愈合时候11～16个月，均匀13个月；无一例安稳失利，但有3 例患者呈现肩部痛苦悲伤、肩枢纽外展部分受限，钢板掏出后肩部痛苦悲伤消逝。后者安稳失利率较着低于前者(P＜0.05)，二者在愈合时候上无较着差别(P＞0.05)。参照ASES评分规范［3］，肩枢纽评分：前者术后3个月、6个月、1年均匀别离离为45分、70分、90分；后者术后3个月、6个月、1年均匀别离离为63分、75分、93分。术后3个月二者评分具备较着差别(P＜0.05)；术后6个月和1年二者评分无较着差别(P＞0.05)。典范病例图片见图1～2。
3 讨
论
3.1 肩锁枢纽脱位和锁骨远端骨折的分型与医治 Tossy分类法［1］是肩锁枢纽脱位常常操纵的分类法，它将肩锁枢纽脱位分为三型：Ⅰ型X线片表现为锁骨轻度移位，提醒肩锁韧带扯破或部分断裂；Ⅱ型X线片表现为锁骨外端直径一半上翘崛起跨越肩峰，提醒肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤；Ⅲ型X线片表现为锁骨外端完整移位，喙突与锁骨之间的间隔较着增大，提醒肩锁韧带和喙锁韧带完整断裂。Neer分型［2］为锁骨外侧端骨折常常操纵的分类法，它将锁骨外侧端骨折分为二型：Ⅰ型为不变性骨折，该骨折的近断端与喙锁韧带的联络未受损，骨折无移位，此中包含肩锁枢纽面的骨折；Ⅱ型为不不变性骨折，该骨折的近断端与喙锁韧带的联络遭到破坏，骨折较着移位。锁骨远端骨折是指锁骨远端至喙锁韧带附着点之间的骨折，其移位情势与肩锁枢纽脱位极其近似，故医治体例亦近似。因为肩锁枢纽脱位TossyⅠ型和大大都Ⅱ型与锁骨外侧端骨折NeerⅠ型无手术指征，临床上多接纳激进医治。肩锁枢纽脱位少部分TossyⅡ型和一切Ⅲ型和锁骨外侧端骨折NeerⅡ型具备手术指征，在锁骨钩钢板问世之前临床上较常常操纵的手术体例有克氏针、克氏针加张力带钢丝、钢丝环扎、螺丝钉安稳、通俗钢板安稳等，术后产生内安稳松动、脱出、断裂致使骨折或脱位再次移位者缺少为奇，且不少患者因内安稳不安稳，帮助外安稳时候长，致使肩枢纽功效妨碍。
3.2 克氏针加张力带钢丝内安稳的规模性 当外力致使肩锁枢纽不变布局破坏后，肩峰和锁骨远端因受上肢重力感化向下移位，而内侧段锁骨因为遭到胸锁乳突肌、颈阔肌和斜方肌的共同牵拉力向上移位。接纳纯真克氏针安稳时，因为脱位的肩锁枢纽或锁骨远端骨折断端间在垂直标的目标存在拉应力，在水平标的目标存在剪切力，常常致使克氏针松动而扭转、脱出，使得内安稳失利。同时因为肩峰骨质太薄，不易穿针，若是穿针偏移中间过量，致使一侧骨质太薄而轻易产生劈裂。另外，克氏针贯串肩锁枢纽安稳，可对枢纽面构成必然水平的破坏，转变了该枢纽微动的生物力学特征，是激发该枢纽骨枢纽炎的重要缘由［4］。若是在克氏针安稳的底子上加用张力带钢丝，因张力带钢丝的拉力沿克氏针轴向散布，在肩锁枢纽间或骨折断端间产生压力，可将水平标的目标的剪切力转变为压应力，但仍没法转变垂直标的目标的拉应力，只能在必然水平上增添安稳的安稳性，对坚持肩枢纽的不变性成果仍欠佳。术后4～8周常常须要加用帮助外安稳来增添不变性［5］，肩枢纽勾当受限，不能在术后初期停止较大规模的病愈练习，致使肩枢纽四周肌肉萎缩，功效规复时候较长。
3.3 拔出式锁骨钩钢板安稳的上风 因为拔出式锁骨钩钢板是遵照肩锁枢纽部位剖解特色来设想的，其体部与锁骨外侧剖解形状适合合，钩部可间接拔出肩峰下方，具备操纵便利、操纵简略、安稳靠得住等长处。其安稳是操纵杠杆道理，即钢板钩部拔出肩峰下方成为力的感化点，体部用螺钉安稳于锁骨上，坚持锁骨外侧部复位安稳，在锁骨远端或骨折两头产生延续不变的压力，为骨折、断裂的韧带和破坏了的肩锁枢纽四周软构造愈合供给不变无张力的杰出前提，前进了愈合品德。且因为钩部游离未用螺丝钉安稳，许可肩锁枢纽有必然的微动，适合该部位的生物力学道理，同时安稳安稳，无需帮助外安稳，许可初期停止较大规模勾当的功效熬炼，防止了永劫候帮助外安稳构成枢纽废用和生硬，功效规复快，病愈时候较着延长。
3.4 两种医治体例的好坏比拟 克氏针加张力带钢丝安稳用度自制是其最大的长处，但也存在太多的缺少：a)肩峰骨质太薄，不易穿针；b)安稳欠安稳，部分患者术后初期须要共同帮助外安稳，肩枢纽勾当受限，功效规复时候较长；c)轻易呈现松动而扭转、加入，致使安稳失利；d)针尾可激发部分刺痛，甚至刺破皮肤，激发传染；e)贯串肩锁枢纽安稳易激发骨枢纽炎。
拔出式锁骨钩钢板安稳降服了克氏针加张力带钢丝安稳的缺少，有以下优胜的地方：a)操纵便利、操纵简略，胜利率较着高于前者；b)安稳靠得住，术后无需帮助外安稳，可初期停止较大规模勾当的功效熬炼，功效规复快，病愈时候较着延长；c)适合部分剖解形状特色；d)适合肩锁枢纽微动生物力学特征；e)枢纽外安稳，不搅扰、破坏肩锁枢纽，削减创伤性枢纽炎产生。但也有其缺少：a)用度相对较高贵；b)因为钢板钩部占有了肩峰下必然的空间，对肩峰下方软构造(特别是岗上肌腱)构成必然的榨取，致使少部分患者肩痛，肩枢纽外展部分受限，但掏出钢板后肩部痛苦悲伤会消逝［6］。
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0546-02
Clavicular hook plate for acromioclavicular joint dislocation and distal clavicle fracture analysis
【Abstract】Objective：To study the analysis of clavicular hook plate for acromioclavicular joint dislocation and distal clavicle fracture treatments and clinical results. Methods：Retrospective analysis of the period January 2009 - December， our hospital 136 cases of acromioclavicular joint dislocation and distal clavicle fractures in patients with clinical data， according to the different treatment， patients were divided into two groups， the control group 68 cases using the traditional surgical treatment， the observation group， 68 patients with clavicular hook plate. Acromioclavicular joint function of the two groups were compared after treatment， recovery and complications occurred. Results：After treatment， the patients in the control group of shoulder function recovery excellent rates and complication rates were 85.3%， 29.4%； observation group were 97.0%， 2.9%， obvious differences between the two groups， with statistical significance， （P
【Keywords】clavicular hook plate； acromioclavicular joint dislocation； distal clavicle fractures； shoulder function； postoperative complications
肩枢纽脱位及锁骨远端骨折是临床罕见的肩部骨折，大多是因为暴力感化于肩锋激发的，常常会伴有肩锁韧带和喙锁韧带的断裂和肩部的较着畸形[1]。传统医治肩枢纽脱位及锁骨远端骨折的体例重要有肩锁枢纽融会、克氏针张力带内安稳和喙锁韧带重修等[2]，但疗效不非常较着。本文回首性阐发2009年1月-2010年12月时代，我院收治的136例肩锁枢纽脱位及锁骨远端骨折患者的临床材料，切磋操纵锁骨钩钢板医治的疗效，详细报告内容以下。
1 材料与体例
1.1 通俗材料
本组钻研所触及的钻研工具是2009年1月-2010年12月时代，我院收治的136例肩锁枢纽脱位及锁骨远端骨折患者。一切患者均无神经血管毁伤，经CT三维重修、X线片等查抄[3]并确诊为肩锁枢纽脱位及锁骨远端骨折；按照接纳医治体例的差别将患者分为两组，察看组68例，此中男性38例，女性30例，春秋15-67岁；均匀（33.2±6.1）岁，肩锁枢纽脱位按照TossyⅢ型28例，锁骨远端骨折NeerⅡ型40例；对比组68例，此中男性36例，女性32例，春秋17-68岁；均匀（34.7±6.7）岁，肩锁枢纽脱位按照TossyⅢ型36例，锁骨远端骨折NeerⅡ型32例。经比拟两组患者在春秋、性别、骨折分型等方面无较着差别，差别无统计学意思，（P>0.05），具备可比性。
1.2医治体例
对比组68例患者接纳传统医治体例医治，此中克氏针安稳或连系张力带安稳医治33例，螺钉安稳医治30例。
察看组患者接纳锁骨钩钢板医治，接纳全麻或颈浅丛加臂丛麻醉[4]，充实裸露患者的锁骨骨折端及脱位枢纽面，断根枢纽内的的破裂软骨盘和积血，在直视前提下将肩锁枢纽复位。将钩钢板的尖端紧贴肩锁枢纽的前方并拔出肩峰下，其他部分紧贴锁骨，拧入皮质骨螺钉，缝合肩锁枢纽囊、喙锁韧带和肩锁韧带。术后操纵三角巾将患者悬吊，术后1周行肩部扭转熬炼，小角度或钟摆样勾当肩枢纽，术后3周增添肩枢纽各项功效熬炼[5]。
1.3疗效评定
周密察看并记实两组患者术后的肩枢纽功效规复环境和术后并发症的产生环境。接纳Lazzcano评定法[3]评定患者的肩枢纽功效规复环境：医治后患者获得剖解复位，患肢外表杰出无畸形，肩枢纽功效杰出，勾当自若，经X线片查抄肩锁及喙锁枢纽之间的空隙、锁骨远端骨折愈合完整，视为优；医治后患者的肩部外表完整，无畸形，患者的部分勾当功效受限，劳顿或猛烈勾当后稍有不适或稍微痛苦悲伤，经X线查抄显现肩锁枢纽或喙锁枢纽之间的空隙规复普通，远端骨折愈合杰出，视为良；医治后患肩肩峰崛起，肩枢纽勾当功效妨碍，具备较着痛苦悲伤，X线片查抄下显现肩锁枢纽面空隙恍惚，骨折处骨不连，视为差[6]。杰出率=（优+良）/总病例数*100%。
1.4统计学阐发
本组钻研接纳SPSS15.0统计学软件停止数据的阐发和处置，计数材料接纳均数±均匀数（ ±s）表现，接纳卡方查验，计量材料接纳t查验，P
2 成果
察看组患者接管手术医治的时候、住院时候、骨折愈合时候别离为（47.1±5.2）min、（7.2±2.8）d、（66.5±9.3）d；对比组患者接管手术医治的时候、住院时候、骨折愈合时候别离为（73.2±8.3）min、（12.0±6.9）d、（89.5±24.7）d。两组比拟存在较着差别，且差别具备统计学意思，（P
接纳Lazzcano评定法评定患者的肩枢纽功效规复环境，察看组患者中42例优，24例良，2例差，杰出率为97.0%；对比组患者中30例优，28例良，10例差，医治杰出率为85.3%。两组比拟具备较着差别，差别具备统计学意思，（P
医治后察看组患者中呈现2例骨不连患者，无肩锁枢纽炎、肩枢纽功效妨碍和伤口传染病例产生；对比组中呈现6例骨不连患者，8例肩枢纽功效妨碍，4例肩锁枢纽炎和2例伤口传染患者。医治后两组术后并发症产生率别离为察看组3.0%，对比组29.4%，两组比拟差别较着，具备统计学意思，（P
3 会商
肩锁枢纽属于微动枢纽，由锁骨远端和肩峰内侧构成，喙锁韧带是保障肩锁枢纽不变的关头[7]。传统医治肩锁枢纽脱位及锁骨远端骨折的体例重要有肩锁枢纽融会、克氏针张力带内安稳和喙锁韧带重修等，可是医治存在必然的规模，医治成果不非常较着。因为肩锁枢纽是在剖解的状态下蒙受重力，与上、下剪切力和上臂上举的动弹力，传统安稳医治体例在这些力的感化下买卖产生松动，致使骨折移位[8]。克氏针医治须要其归入枢纽，轻易激发枢纽炎，螺钉安稳会妨碍肩锁枢纽的勾当，致使勾当生硬和肩周肌肉萎缩。
锁骨钩钢板是按照肩锁枢纽的剖解特色设想而成，适合人体锁骨的S形曲线[9]，以钛材料制成，与人体之间具备杰出的生物相容性。在患者肩峰下枢纽外安顿钢板弯钩，另外一端钢板安稳在骨折远端处，操纵杠杆道理产生不变性压力，进而到达安稳枢纽的感化。锁骨钩钢板布局特别，对骨折真个血供破坏和软构造毁伤小，有助于愈合和规复[10]。
本组钻研中察看组68例患者接纳锁骨钩钢板医治肩锁枢纽脱位及锁骨远端骨折临床阐发获得较好的医治成果，与对比组比拟手术目标和医治成果均有较着差别，（P均
参考文献：
[1] 王凯，车彪，刘俊，覃松，邹凯. 锁骨钩钢板医治新颖NeerⅡ型锁骨远端骨折及TossyⅢ型肩锁枢纽脱位[J]. 骨科， 2010，25（03）：138-139.
[2] 徐高伟，董斌，崔海勇，李强，陈廷. 锁骨钩钢板在急性肩锁枢纽脱位和锁骨远端骨折中的操纵[J]. 安徽卫生职业手艺学院学报， 2009，19（03）：144-145.
[3] 冯文岭，邸军，刘长城，李勇. 两种剖解型钢板医治肩锁枢纽分手及锁骨远端骨折的比拟[J]. 白求恩军医学院学报， 2009，33（06）：197-198.
[4] 李山珠，梅炯，吴卫平，李海峰，袁锋，俞名誉. 不不变性锁骨外侧端骨折及肩锁枢纽脱位的手术医治[J]. 骨与枢纽毁伤杂志， 2011，15（06）：219.
[5] 张东，王群波，李智. 锁骨钩钢板医治锁骨远端骨折的临床报告[A]. 第十三届天下中西医连系骨伤迷信术钻研会论文集[C]， 2010，20（03）：213-214.
[6] 郭峰， 张金喜， 管中宁， 汪卫忠， 钱建军， 陈正形. 锁骨钩钢板医治肩锁枢纽脱位和锁骨远端骨折[J]. 中国骨与枢纽毁伤杂志， 2009，34（03）：107-108.
[7] 王希林，郭岩凤，戴君国，杨国强，吴瑞森. 肩锁枢纽脱位中喙锁及肩锁韧带毁伤的特色及修复体例切磋[J]. 北京医学， 2009，12（05）：57.
【关头词】 钛缆； 锁骨钩钢板； 肩锁枢纽脱位
最近几年来锁骨钩钢板在完整性肩锁枢纽脱位的医治中操纵非常遍及，并获得了杰出的成果。但是这类内安稳体例所带来的术后痛苦悲伤、肩峰撞击、枢纽勾当受限等并发症的报道也日趋增添。针对这一景象，本院自2001年起测验考试操纵Atlas钛缆安稳医治完整性肩锁枢纽脱位，展开了前瞻性钻研，就钛缆的复位成果、功效规复和并发症呈现率等与锁骨钩钢板作了比拟，现将察看成果报告阐发以下。
1 临床材料
1.1 通俗材料
以2001年9月～2005年12间本院收治的52名内伤性完整肩锁枢纽脱位患者为工具，男38例，女14例，春秋22～65岁，均匀38.5岁。枢纽脱位均为单侧，左边29例，右边23例。新颖脱位39例，陈腐性脱位13例。按照Allman分类，一切患者均为Ⅲ°脱位，此中31例系锁骨远端骨折伴脱位，21例为纯真脱位。致伤缘由：车祸28例；跌倒13例；重物砸伤6例；高处坠落3例。一切患者中28例接管双股Atlas钛缆安稳，此中，男20例，女8例，春秋22～63岁，均匀34岁；另24例接管锁骨钩钢板医治，此中男18例，女6例，春秋31～65岁，均匀38.5岁。另有1例58岁男性患者原拟行钛缆安稳，术中收紧钛缆时产生部分喙突撕脱，转业钢板安稳，本例未参加材料比拟中。
1.2 手术体例
1.2.1 Atlas钛缆安稳法 取锁骨远端弧形暗语，由喙突延及远端锁骨外表。长约5 cm。充实显现锁骨外侧段、锁骨下肌和断裂的喙锁韧带。将喙突外表构造无限分隔，用2.5 mm电钻在喙突根部向外下方钻孔贯串喙突。将双股Atlas钛缆（枢法模公司）穿过孔道，再经锁骨下肌肉构造深面潜行到达锁骨外段前下方。在喙突正上方偏内侧约1.5 cm的锁主干上自前上向后下钻孔，将双股钛缆引过，别离与各自的安稳夹相毗连，瓜代收紧两股钛缆，使肩锁枢纽获得复位，最初钳死安稳夹，剪断过剩的线缆，修补喙锁韧带后封闭暗语。
1.2.2 锁骨钩钢板安稳法 取锁骨远端外表暗语至肩峰，充实显现锁骨远端及肩锁枢纽。将锁骨远端作骨膜下剥离，肩峰钻孔后将6孔钩钢板的钩拔出肩峰后空隙内。复位肩锁枢纽，顺次安顿各孔安稳螺钉，妥帖修复肩锁毗连构造和喙锁韧带。
1.3 统计学处置
接纳SPSS 11.0软件包对有关数据停止秩和查验，以P
2 成果
一切患者均获随访，随访时候6～42个月，均匀18.8个月。参照Lazcano规范对上肢肌力、肩部痛苦悲伤和枢纽功效停止评定（表1）。在肩枢纽正位片上对肩峰-锁骨端垂直间隔、枢纽空隙宽度停止丈量（表2）。总的疗效鉴定规范为：优，脱位获得剖解复位、暗语Ⅰ期愈合、枢纽功效普通、无肩部痛苦悲伤；良，脱位复位欠佳、暗语延期愈、枢纽勾当时轻细痛苦悲伤、勾当规模轻度受限；差，脱位复位差、暗语呈现传染、内安稳失利（松动、断裂）、枢纽勾当受限或勾当时痛苦悲伤。锁骨钩钢板的医治杰出率为83%；双股Atlas钛缆的杰出率为96%（表3）。2组在手术疗效的杰出率上无较着差别（P>0.05）。
表1 2种内安稳术后的功效规复环境（略）
表2 2种内安稳术后的肩锁枢纽影象丈量环境（略）
表3 2种内安稳术医治肩锁枢纽脱位的疗效评定（略）
3 会商
Allman分类Ⅲ°的肩锁枢纽脱位系完整性，均伴有喙锁韧带及肩锁构造的扯破。因为肩锁完整性脱位产生后，枢纽落空了喙锁韧带垂直向、肩锁构造水平向的束缚，同时近端锁骨和远真个肩锋别离受胸锁乳突肌和上肢重力的感化，使枢纽处于不可复位的状态。是以今朝遍及以为这类毁伤必须手术医治［1］。肩锁枢纽脱位的手术准绳是：(1)力图剖解复位；(2)清算枢纽空隙并修复肩锁毗连构造；(3)修复喙锁韧带；(4)有用内安稳以坚持复位；(5)初期无痛下的功效熬炼。
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汗青上人们针对严峻的肩锁枢纽脱位设想了大批的手术体例，如自体韧带筋膜加固、肌腱转移、经枢纽克氏针张力带、喙突锁骨间螺钉安稳、可接收内安稳物等多种体例，而今朝操纵比拟遍及的是锁骨远端钩钢板这一体例［2］。它的道理是操纵钩钢板在锁骨远端安稳的钢板部分与穿过肩峰下的钩构成的杠杆感化，在锁骨远端构成耐久不变的压力，为肩锁构造、喙锁韧带及枢纽四周软构造供给一个杰出的愈合环境。浩繁文献标明这类钢板的疗效较着优于经枢纽安稳的克氏针张力带或自体韧带加强修补等体例。但是最近几年来有学者［3］发明，锁骨钩钢板术后良多病人呈现了差别水平的肩峰撞击，继而激发勾当下的肩部痛苦悲伤，并限定了枢纽的外展勾当幅度。本组察看中也有近似发明，同时作者斟酌，因为钢板钩被安排在肩峰后下方空隙内，长度或深度不妥可对肩袖构成安慰，也是激发痛苦悲伤的一个重要缘由。病人处于对痛苦悲伤的惊骇傍边，不愿自动地展开术后功效熬炼，是构成上肢肌力消退、枢纽黏连和勾当受限等并发症的重要缘由。Prasad等［4］操纵6孔钩钢板医治31例肩锁枢纽脱位及锁骨远端骨折，产生6例肩峰撞击，掏出钢板后病症方得减缓。一切患者于术后6个月时在钩尖顶压的肩峰处发明X线稀少带，斟酌与杠杆顶压感化间接相干。国际有人还发明严峻的肩峰顶压可构成切割，甚至再脱位［5］。Shahzad等［6］亦报道有术后肩痛存在，为了防止撞击产生，他们在术后严酷限定患者肩枢纽外展于90°之内，外旋不跨越30°，并只许可枢纽前屈，倡议术后3个月即掏出钢板。但是过早取下钢板则有复位丧失的危险。
喙突、锁骨间钢丝系缚也是肩锁枢纽脱位的常常操纵的体例之一，但是以往因为钢丝韧性较差，在构造内穿行进程中轻易产生歪曲、皱折，影响收紧气力，枢纽复位成果常不抱负。且钢丝位于喙突根部下方或锁骨孔道内易构成切割，使内安稳失利。收紧钢丝这一步骤在很大水平依靠术者的小我经历，缺少客观的规范，过松达不到医治目标，过紧则极易断裂。而Atlas钛缆是由7束钛丝绞拧而成，每束又由7根钛丝以同标的目标绞扭而成，单股钛缆则由49根钛丝构成，直径仅1.25 mm。而其抗拉力强度倒是同直径钢丝的3～6倍，抗委靡才能为钢丝的9～48倍［6，7］。钛缆的外表呈粗拙编织样，既具备必然弹性，收紧后又能构成极大张力，不轻易产生断裂。且钛缆收紧经由进程公用东西停止，操纵进程中可按照唆使刻度把握气力巨细，使手术成果不致因术者的差别而构成变更。钛缆收紧进程中气力散布均匀，其自身很少呈现皱曲景象，收紧后将公用安稳夹钳死，坚持成果远较钢丝扭紧来得长久、确切。双股钛缆瓜代收紧后，其所能够或许供给的张力远远跨越了到达复位所需，能确保肩锁、喙锁等软构造在加倍不变的环境下愈合。本组察看标明，钛缆的疗效杰出率与钩钢板相称，但钛缆安稳不触及肩袖构造，术后除个体因钛缆安稳夹安顿不佳，在皮下顶压构成不适外，无1例呈现肩峰撞击样的痛苦悲伤病症，证实钛缆安稳在术后病愈方面的上风。另外，钛金属已被证实无毒、生物相容性佳，粗拙外表具备骨长入活性，是以可在体内持久存留，无需2次手术掏出，较锁骨钩钢板具备较着上风。
本组钛缆安稳并未相沿传统的喙突根部下套绕钢丝的体例，而是参考了Jerosch等［9］的保举，在喙突根部作垂直标的目标钻孔并将钛缆穿过。这一体例防止了喙突根部套绕带来的血管毁伤的危险，钻孔完整在直视下停止，钻头在喙突骨质中穿梭，操纵宁静靠得住。同时锁骨钻孔的地位并非位于喙突的正上方，而是向近侧偏移1.5 cm摆布。Jerosch等［9］的生物力学钻研发明，相对惯例套扎、喙突钻孔+正上方安稳、甚至喙突锁骨间螺钉安稳等体例，喙突根部钻孔+正上方稍偏内的钢丝安稳能够或许最大限制地防止手术后的肩峰外偏和（或）锁骨扭转，且肩锁间移位改正成果最好。钛缆颠末两骨中的孔道，还可希冀其粗拙外表稀有量不等的新骨长入，实际上能够或许更有益于内安稳物的不变。
本组华夏有1名患者拟用钛缆安稳，但因收紧过分，产生了喙突骨质撕脱而转业钢板安稳（未参加比拟）。申明钛缆套扎法能够或许供给相称的张力，倡议操纵时将收紧气力节制在30～40 N之间。双股钛缆的收紧急瓜代停止，防止一根紧一根松的景象产生。安稳夹应安顿在锁骨前下较深的软构造内，防止构成对皮肤的顶压，但也要正视避开血管临近等危险地区。
钛缆的价钱比拟高贵，是以今朝这一体例还不适于遍及展开，但综上所述，双股Atlas钛缆安稳法医治完整性肩锁枢纽脱位，在医治成果与锁骨钩钢板相称的底子上，加倍有益于术后初期无痛熬炼和功效规复，且无需2次手术掏出，具备必然上风。 【参考文献】
［1］ Fialka C，Stampfl P， Oberleitner G， et al. Traumatic acromioclavicular joint separationcurrent concepts［J］. Eur Surg，2004，36(1): 20-24.
［2］ 谢宁，苟三怀，刘岩，等. 肩锁钩钢板医治肩锁枢纽脱位和锁骨骨折［J］. 中国矫形内科杂志，2002，9(1): 44-46.
［3］ Nadarajah R，Mahaluxmivala J， Amin A， et al. Clavicular hookplate: complications of retaining the implant［J］. Injury，2004，36(5): 681-683.
［4］ Prasad VK，Bhuvaneswar M， Chris S，et al. Clavicular hook plate for lateral end fractures: a prospective study［J］. Injury，2006，37(7): 277-283.
［5］ 王磊，张皓，申自权. 锁骨钩钢板切割肩峰致肩锁枢纽再脱位1例报告［J］. 中国矫形内科杂志，2006，14(6):85.
［6］ Shahzad NC，Mohammad W. Letter to the editor:clavicular hook plate:complications of retaining the implant［J］. Injury，2006，37(7): 665-676.
浅议活血化瘀法河南西医药学刊 王继田(4)
论西医学术期刊选题筹谋准绳中审美认识与缔造性张红瑞(6)
浅析糖尿病与瘀血赵云芳刘景超(7)
郑绍周传授医治头痛经历彭明付姜秀云(9)
李世凤医治小儿发烧的经历崔梅梅张青荷(10)
抗糖灵口服液的薄层定性阐发陈天朝(11)
六味地黄丸对体外培育的黑素细胞的按捺感化雷水生朱晓琴等(12)
高效液相色谱法测定妇康丸中大黄素的含量张富堂雷留成等(14)
活血通脉片按捺心肌缺血及下降心肌耗氧量的药效学张公民(15)
黄芪建中汤对脾虚大鼠血液成份及细胞免疫功效的影响王红伟刘旺根等(16)
怀山药多糖对朽迈小鼠免疫器官构造的影响蒋艳玲(18)
灵芝多糖对电安慰离体蟾蜍腓肠肌委靡的影响唐省三(19)
抗痨颗粒剂对小鼠胸腺皮质厚度、淋巴细胞数及脾脏淋巴细胞数的影响秦俊莲张卫红(21)
蜚蠊药材品德钻研肖培云杨永寿(22)
穿山甲的几种炮制体例的比拟曹站霞唐进法等(24)
细辛及伪品的经历辨别焦太雨(25)
何首乌与伪品酱头的辨别夏从龙李龙星(26)
龙胆与白薇的辨别任俊Ming(27)
阳起石与信石的辨别聂桂华(28)
抗菌口服液制备工艺及品德规范的钻研袁卫梅韩景兰(29)
五味龙骨汤医治小儿遗尿56例周新华纪奎德(30)
桑螵蛸散加减医治小儿遗尿40例孙超佳朱玲等(31)
医治锌缺少的参芪散的制备及操纵刘刚姚军强(32)
复方伸筋草酊的配制及临床操纵段玉军康治学等(33)
中药二联医治急性传染性疾病的临床钻研耿小茵熊东亮等(34)
帅血通脉灵医治缺血性脑血管病200例梁庚银张海深等(36)
中西医连系医治肝硬化并上消化道出血疗效察看曹少亭(37)
中西医连系医治溃疡性结肠炎临床察看高淑宝(38)
利胆胶囊医治急性胆囊炎40例临床察看周萍黄莉(39)
中西医连系医治乳腺增生60例刘秀省高彩红(40)
糖尿病并发症的中西医连系疗法杨干卿(41)
中西医连系诊治精索静脉曲张而至不育症63例王小流(42)
中西医连系医治无排卵型功效性子宫出血30例王艳枝赵海霞等(43)
中西医连系用于早孕药物流产临床阐发朱景华(44)
滋肾消石法为主医治泌尿系结石48例赵焕东(45)
中西医连系医治泌尿系结石黄舜娟汤耀玲(46)
左归饮加味医治更年期综合征65例临床察看郭雅明(47)
当归芍药散加味医治乳腺增生症102例疗效察看苏利霞薛红梅(48)
加味补阳还五汤医治迟缓性心律变态60例包广军王铁忠(49)
参苓白术散医治胃与十二指肠溃疡疗效察看谢五民(49)
地黄饮子加减医治勾当神经元病104例疗效察看陈丽鸽(50)
金匮肾气丸医治骨折延期愈合30例疗效察看陈松林(51)
肺源性心脏病的西医药病愈梁润英李具双(52)
自拟利咽止咳汤医治喉源性咳嗽68例王怀基周丽英(53)
宣肺化痰平喘汤医治毛细支气管炎60例韩华刚朱志芳(54)
外剥内扎手术及中药坐浴医治夹杂痔328例疗效阐发司海录(55)
兴阳起痿胶囊医治阳痿120例郭国让(56)
麻木性斜视辨治体味谷启全罗宏拓(57)
消化糖浆医治小纯真性消化功效杂乱症100例韩亚玲(58)
中西医连系医治小儿慢性腹泻360例郭廷华(59)
脂溢性脱发的辨证论治葛公理(60)
“煦疝胶囊”医治疝气疗效察看宋丽君(60)
急性乌头碱中毒救治阐发黄天军(61)
小儿暑温辨治王启明(62)
滋阴法临证操纵举隅曾祥学(63)
慢性前线腺炎的辨治体味王天明(64)
以报酬本，正视立异傅小苏(64)
内关穴临床操纵举隅王晓梅(66)
体针、耳压、拔罐医治急性气管支气管炎300例疗效阐发沈红卫卢文(68)
中药电离子导入医治骨质增生症120例卢建敏段国强(69)
术后针刺镇痛的临床察看高艳花田中岭等(70)
对穴在失眠医治中的临床操纵举隅程艳婷(71)
锋钩针经筋刺法共同穴位打针医治漏肩风200例疗效察看侯玉铎祁越(72)
醒脑开窍针刺法医治假球麻木刘晓娟(73)
西医各家学说进修体例李成文刘桂荣(74)
中老年便秘患者的照顾护士体味宋晓超(76)
指纹图谱在中药品德节制中的操纵及其成长近况陈随清罗晓铮(77)
高脂血症的中西医钻研停顿韩捷(79)
高效液相法测定归芪补血口服液中阿魏酸的含量赵素珍张丽(20)
酒剂和酊剂的罕见品德题目及处置体例邵金治(21)
薄层扫描法测定玉台净注洗液中苦参碱的含量赵焕霞(23)
胃安舒颗粒品德规范的钻研赵君颖(24)
治带片的品德节制钻研石延榜黄海英侯国茹李肇进(26)
四逆汤对冠芥蒂心绞痛疗效及糊口品德影响的临床钻研杨兴俊(28)
强心保元汤医治风湿性心瓣膜病心力弱竭临床钻研宋国平(31)
河南西医药学刊 鼻炎病愈汤医治过敏性鼻炎临床钻研张东晓(32)
冠心贴膜医治冠芥蒂心绞痛临床钻研牛卫红高彩霞罗清菊周玉凤吉玉荣谈黎李冬玉(34)
活血化瘀法医治慢性肾炎临床钻研牛广团陈柏林牛莺歌(35)
中西医连系医治肝硬化腹水临床钻研李福星赵美琴(37)
氧气驱动雾化吸入双黄连医治毛细支气管炎临床钻研张雪萍(38)
利胆排石汤医治胆结石症临床钻研高永昌刘团霞吕树芹(40)
西医分型医治慢性再生妨碍性血虚临床钻研石琳(41)
免煎中药医治糖尿病肾病肾功效不全的临床钻研郑仲华曾庆明(43)
中西医连系医治消化性溃疡临床钻研司银套马永坤(45)
清宫宁血汤医治药物流产后阴道流血临床钻研吴延红(46)
当归润肠汤医治老年性便秘临床钻研许红(48)
熄风通络胶囊对缺血性中风患者神经功效缺损及糊口才能评分影响的临床钻研武宏孙佩然刘超贠建业(49)
川芎茶调颗粒合西比灵胶囊医治偏头痛临床钻研马光亮(51)
鲜药制剂复颈液医治颈椎病综合症临床钻研柳专红李玉梅韩旭玲刘德和(52)
牵引及手段共同中药医治腰椎间盘凸起症临床钻研王苍松柴巍巍(54)
寒咳贴医治慢性支气管炎280例李勇(56)HttP://
化瘀清散汤医治高血压病40例旦付贵(57)西医辨证论治外感后固执性咳嗽40例刘洁聂书超(58)
头痛汤医治血管性头痛56例康庄(59)
头针共同中西医连系医治偏瘫150例疗效察看王华杰(60)
化瘀消斑汤医治过敏性紫癜38例高桦林(61)
温胆汤的临床操纵冯文萍(62)
补心气口服液帮助医治老年难治性心力弱竭20例任建中田广周张春玲(63)
补阳还五汤加减医治糖尿病四周精神病变35例田水(64)
糖尿病足的中西医连系医治经历谈姚沛雨胡建良(65)
赛若金连系LK动物液医治锋利湿疣48例张春华(66)
中西医连系医治小儿阑尾四周脓肿疗效察看张刚柱(68)
清肺泻脾饮医治小儿伯仲口病52例陈玉琴(69)
中药共同手段医治椎动脉型颈椎病80例张庆普邢会菊(70)
辨证分型医治腰椎间盘凸起症340例张进江(71)
影象合金围绕式接骨板内安稳医治尺桡主干骨折王冠军李百华王献印(72)
中西医连系医治踝部骨折58例李建明高书图陈子纲张永丰段卫峰王宁(73)
克氏针髓内安稳医治锁骨骨折并发症缘由及防备办法穆晓红孙永强(75)
中西医连系医治纯真性疱疹病毒角膜炎206例李强盛(76)
按摩手段连系针罐疗法医治慢性腰痛78例刘艳霞(77)
中西医连系医治内伤性视精神病变36例赵宏范(78)
非英语专业钻研生英语讲授鼎新的切磋丹阳臧严(79)
论传统西医药常识的可常识产权性上官文庆(81)
改良讲授办理增进黉舍成长王蕊芳(83)
中风病痰热腑实证大鼠模子血浆CCK水平变更刘红敏华荣林松俊虢周科孙景波(11)
参芪平消胶囊抑瘤感化的尝试钻研王晓瑜苗利军(13)
大青叶醇沉物药理感化的尝试钻研史国举张杰(15)
差别莳植密度对红花产量和品德的影响刘超王林赵小磊陈蕴安维龚立雄张修学(17)
巴戟无邪伪品种辨别郑昆禄(19)
化痰解语颗粒的制备及临床操纵河南西医药学刊 杜兴盛(20)
滋阴狼疮胶囊在体系性红斑狼疮激素撤减中的临床操纵钻研金培志张建勇李林(21)
圣泰血栓通医治脑梗死的临床钻研李娥祝玉清(23)
克罗米酚共同中药对子宫内膜及怀胎率的影响王翠平(25)
瓜蒌薤白半夏汤加减医治冠芥蒂心绞痛的临床钻研陈茹琴梁兆球(27)
生脉打针液医治扩大型心肌病的临床钻研王辉(29)
消渴康1号医治难治性2型糖尿病临床钻研汤秀珍(30)
血府逐瘀汤医治偏头痛56例李合琴(32)
脑心通胶囊医治脑梗死40例焦玲张家菱杜峰志(33)
调气降脂汤与辛伐他汀连系医治高脂血症30例李勇(34)
消咳方医治病毒传染后咳嗽50例陈秀慧许幸议(35)
痰热清打针液医治急性上呼吸道传染40例苗翠娥(36)
半夏泻心汤医治慢性胃炎98例姜婕申德昂(37)
香砂六正人汤加味医治中初期食管癌吞咽坚苦32例高永昌郭昭辉刘团霞(38)
鳖甲煎丸、乌鸡白凤丸医治肝硬化89例张月霞(39)
中西医连系医治慢性胃炎120例万宝泉(40)
一甲复脉汤医治甲状腺性能亢进症并发慢性腹泻32例张中旭肖莉李俊岭(41)
消渴方医治2型糖尿病20例张贵格(42)
益气伶俐汤医治颈椎病60例温红伟杨玉华(43)
消瘰汤医治瘰疬99例疗效察看张晓兵(44)
金喉片连系咽喉医治仪医治成人声带小结125例陈欣欣黄健(45)
中药加通明质酸钠医治髌骨软骨硬化症孙晓太穆晓红(46)
固肾解毒汤共同中药敷脐医治急性肾小球肾炎48例孙科徐艳玲(48)
清闲散合三金汤医治泌尿系结石64例黄延耀(49)
龙牡龟板汤医治更年期综合征36例窦丽红张炅(50)
痛经方医治痛经50例田爱红闵静王传桂雷爱玲(51)
中西医连系医治小儿急性心力弱竭46例李风波(52)
中西医连系医治小儿支气管肺炎64例李兴王广生张德清(53)
通窍活血汤加味医治脉管炎68例史巧英(55)
中西医连系医治下肢深静脉血栓构成邓艳霞(56)
通痹汤医治痹症132例李彤霞(57)
眼底病1号方共同复方樟柳碱医治高血压性视网膜出血72例朱沈吕杰(58)
雾化吸入医治急性咽炎242例朱金萍(59)
综合医治颈椎病160例袁菊仙(60)
针药并用医治慢性溃疡性结肠炎60例郝海英(61)
针刺共同中药熏蒸医治腰椎间盘凸起症80例杨洸(62)
中药医治项背筋膜炎36例周豪杰(63)
小儿自觉性寰枢椎半脱位63例的病愈指点孙书华(64)
电针共同按摩医治肩枢纽四周炎董良(65)
《温病条辨》儿科用药特色张爱焕(66)
浮针医治腰椎间盘凸起症疗效察看徐华明张志红龙菊梅(67)
牙周续补固齿汤医治肾虚型牙周炎90例王建凯谷群英王蕻雁(68)
鹿茸粉的制备与临床疗效察看谢敏朱至明欧兰芳(70)
河南西医药学刊 论体系排同性与抵触奋斗性的干系朱少均(71)
[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-49-03
Clinical analysis of different methods of treatment of senile hip fractures
LIU Wanxin LIU Rixin CHEN Xuanming LI Chunxiao
Department of Orthopedics，Affiliated Chenxing Hospital of Guangdong Medical College， Zhongshan 528415，China
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of surgical treatment and non-surgical treatment of senile hip fractures. Methods Clinical information of 286 patients with senile hip fractures who were followed up by our hospital from November 2002 to November 2012 was analyzed，of which 56 patients received non-surgical treatment and 230 patients received surgical treatment. Results After （18.0±9.8） months of follow-up， the surgical treatment had an average bed rest time of （1.4±1.2） weeks， which was shorter than the （10.2±4.3） weeks of the non-surgical treatment group；The complication rate （25.21%） and 6-month mortality rate （5.65%） of the surgical treatment were significantly higher than those （64.28% and 21.42%） of the non-surgical treatment group；The hip joint function evaluation used the Harris evaluation method；The surgical excellent and good rate （79.57%） of the surgical treatment was higher than that （19.64%） of the non-surgical treatment （P
[Key words] Senile；Hip fracture；Surgery
跟着社会成长及人们糊口水平的前进，生齿老龄化社会的到来，髋部骨折成为老年人的罕见、多发病[1]。激发老年人髋部骨折的缘由良多，重要是老年人骨质松散、自御才能较差与跌倒有紧密亲密干系。传统的非手术激进医治因持久卧床所产生的并发症是致使老年患者灭亡的重要缘由。最近几年来跟着人们大众糊口水平的前进、医疗水平的前进和内植材料的不时改良，手术医治老年患者髋部骨折可延长住院时候，削减并发症产生则下降灭亡率，从而使老年患者髋部骨折的医治成果较着前进。现搜集我院2002年11月～2012年11月接纳差别医治体例医治老年人髋部骨折286例，现报道以下。
1 材料与体例
1.1 通俗材料
搜集我院2002年11月～2012年11月接纳差别医治体例的老年性髋部骨折患者286例临床材料，此中男122例，女164例。春秋68～102岁，均匀（78.1±3.2）岁。致伤缘由：车祸伤52例，跌伤234例。骨折范例：股骨颈骨折135例，此中GardenI型26例，Ⅱ型52例，Ⅲ型66例，Ⅳ型36例；粗隆间骨151折例，按Evans分型：I型10例，Ⅱ型27例，Ⅲ型42例，Ⅳ型36例。归并锁骨骨折3例，Colles骨折4例，肱骨近端骨折l例，肋骨骨折5例。此中非手术医治56例，手术医治230例。均匀住院时候（15.4±2.3）d。
1.2 并发症
术前有并发症者193例，此中糖尿病86例，血汗管体系疾病68例，消化体系疾病35例，呼吸体系疾病43例，泌尿体系疾病23例，脑血管病后遗症34例，两种或以上并存症132例。
1.3 医治体例
出院后先予患肢外展举高骨牵引或皮牵引，停止周全查抄，领会患者满身状态和耐受手术、麻醉的才能，按照陪同疾病的品种、水平停止针对性医治。非手术医治则是骨牵引、皮牵引、“丁”字外展矫形鞋等外展位制动患肢，对能忍耐手术医治患者则按差别骨折范例而接纳差别的手术体例。见表1。
1.4 术后处置
术后患肢坚持外展位举高15°～30°，踝足中立位，术后第2天起头股四头肌等长延长，踝枢纽屈伸勾当，惯例留置导尿3～5 d，操纵抗生素2～3 d，引流量小于50 mL时废除负压引流，并操纵复方丹参等防备深静脉血栓构成。
表1 286例髋部骨折范例和医治体例（n）
骨折范例 激进医治 股骨头置换 全髋置换 DHS及空心加压螺钉 PFN PFNA 闭全复位空心加压螺钉
股骨粗隆间骨折 18 10 0 52 63 3 0
股骨颈骨折 38 30 28 0 0 0 30
1.5 统计学处置
接纳SPSS15.0软件停止数据阐发，计数材料接纳x2查验，品级材料接纳秩和查验，以P
2 成果
本组随访286例，随访8～36个月，均匀（18.0±9.8）个月。疗效评定按髋枢纽功效评价接纳Harris评价法[2]（痛苦悲伤44分，功效47分，畸形4分，枢纽勾当5分，总分100分。优90～100分，良80～89，可70～79，差
2.1 两组评分比拟
卧床时候0.3～3周，均匀（1.4±1.2）周，3个月内并发心功效衰竭、下肢深静脉栓塞、脑梗死、褥疮、肺部传染、泌尿系传染等疾病58例（25.21%），6个月内灭亡13例（5.65%），随访时代呈现内安稳物松动13例，未呈现髋枢纽脱位及假体松脱；骨折不愈合8例，股骨头坏死6例。据Harris髋枢纽功效评分，优97例，良86例，可36例，差11例，杰出率为79.57%。见表2。
表2 手术组与非手术组评分比拟
组别 n 优 良 可 差 杰出[n（%）]
非手术组 56 3 8 20 14 11（19.64）
手术组 230 97 86 36 11 183（79.57）
x2 74.109
P 0.000
2.2 两组疗效比拟
卧床时候8～16周，均匀（10.2±4.3）周，3个月内并发心功效衰竭、下肢深静脉栓塞、脑梗死、褥疮、肺部传染、泌尿系传染等疾病36例（64.28%），6个月内灭亡12例（21.42%），此中有4例在住院时代灭亡，骨折不愈合及畸形愈合28例，股骨头坏死13例。据Harris髋枢纽功效评分，优3例，良8例，可20例，差14例，杰出率19.64%。手术组与非手术组疗效比拟，差别有统计学意思（P
表3 手术组与非手术组疗效比拟[n（%）]
组别 n 并发症产生 灭亡（6个月内） 杰出
非手术组 56 36（64.28） 12（21.42） 11（19.64）
手术组 230 58（25.21） 13（5.65） 183（79.57）
x2 31.153 14.051 74.109
P 0.000 0.000 0.000
3 会商
3.1 老年患者髋部骨折的特色
老年髋部骨折多归并糖尿病、高血压、冠芥蒂等底子疾病及骨质松散等特色，若骨折后持久卧床易产生坠入性肺炎、褥疮、泌尿系传染、深静脉栓塞等并发症[3]，且患者持久卧床可加重骨质松散环境，可增添骨折的危险。对老年患者髋部骨折医治目标应是尽快到达糊口自理，削减卧床时候及各类并发症的产生，为此应选用疗程短，创伤小、可初期起头功效熬炼及离床勾当，对满身和部分均有益的体例医治。对能够耐受手术的患者主意尽早地停止内科手术医治，已成骨科大夫的共鸣。Evans以为髋部骨折手术医治优于非手术医治[4]。本构成果亦撑持该概念。
3.2 术前病情评价及充实筹办
出院后先赐与患肢皮肤牵引或骨牵引3～7 d制动，完美出院的各项惯例查抄，如有手术指征患者再行特别查抄（如：双下肢消息脉B超、患肢股骨近端三维CT、骨密度测定及心脏彩超等），对归并糖尿病、血虚、高血压及心脏病等内科患者请内科辅佐处置。本钻研以为，春秋不是相对手术忌讳证。但起首患者伤前糊口自理。能在户外或室内勾当； 半年内无意肌梗死、心衰及严峻心律变态等疾病；血糖节制在8 mmol/L以下及血压节制在140/90 mm Hg，满身环境不变后，并请内科及麻醉科行术前评价后再决议手术机遇。按照咱们的临床察看，在伤后7 d内赐与其手术其疗效较好，尽可能不要跨越14 d，不然并发症较多。
3.3 医治体例的挑选
接纳非手术的重要缘由是患者满身环境差（包含心肺功效不全、肺部传染重、脑梗死及内科疾病没法节制等疾病），患者没法耐受手术，首要缘由是患者在受伤前不能行走糊口自理才能差及家眷不能接管手术危险。是以，对无手术忌讳证的患者，应按照患者的春秋、身材状态、骨折范例及重要器官功效、骨质环境、大夫手术操纵谙练环境，以尽可能延长手术时候，削减创伤、出血为准绳；另有麻醉挑选应以心理搅扰小、麻醉成果好、并发症少为准绳[5]；停止综合斟酌后挑选适合的手术体例。对身材环境及伤前糊口自理才能较好的股骨粗隆间骨折，接纳切开复位能源髋内安稳或髓内安稳等，本钻研以为髓内安稳可接纳半开放复位，小暗语操纵，其创伤小，出血少，手术时候短，且系髓内轴向安稳对外骨膜影响小骨折愈合快，安稳安稳初期落地负重，内安稳物松动少等长处，现遍及操纵于股骨粗隆间及粗隆下骨折；对GardeI、Ⅱ型的股骨颈骨折或患者伤前不能行走并有较多的底子疾病不适合行枢纽置换术的股骨颈囊内骨折，接纳在C型臂X线机透视下闭合复位空心钉内安稳，该术式创伤小，术后可初期勾当，削减卧床时候；春秋在70岁以上Evans分型Ⅲ型及以上者股骨粗隆间破坏骨折及对身材环境较好的股骨颈GardeⅢ、Ⅳ型（头下型和经颈型）骨折，可挑选野生股骨头置换术及全髋置换术已被大师共鸣[6]。年数较大及骨质松散较着的患者咱们都选用骨水泥，能够削减假体松动下沉等并发症产生并且能够早日负重。
3.4 术后处置及并发症的防治
疗效好与坏不能取决于手术体例，手术医治只是医治的初步，术后防备并发症的产生尤其重要。医治老年髋部骨折咱们要时辰正视其特色，削减其并发症，前进疗效必须要做到：（1）持续正视并存症的医治，自动改良与防备心、脑、肝、肾功效不全，并要应自动防治应激性溃疡及血压动摇激发脑梗的产生。（2）严酷操纵抗生素，于术中操纵抗生素及术后1～3 d操纵抗生素，须要时按照药敏挑选抗生素防治各类传染，不要永劫候操纵高级抗菌素，以防二重传染及耐药性加强。（3）静脉滴注低分子右旋糖酐、丹参打针液、口服肠溶阿司匹林、华法林等药物及下肢气压防止等共同CPM下肢功效病愈，能更好地防备下肢深静脉血栓构成。（4）术后48 h摆布且引流量少于50 mL时废除引流，以防血肿构成削减传染机遇。（5）老年患者髋部骨折中，骨质松散是除内伤之外的最底子缘由[7]。是以在医治老年患者髋部骨折的同时，应正视对骨质松散症的医治，在术后均赐与钙制剂、骨化三醇、阿仑磷酸钠、密钙息及补肝肾强筋骨中药等医治骨折松散症这岂但有益于增进骨折的愈合，并且对加重骨质松散症而至的满身骨痛的病症具备较着成果，另外对防止再骨折也具备重要的临床意思。（6）为了防止勾当不妥激发内安稳松动或髋脱位，术后均置患肢于外展位举高15°～30°，穿防外旋鞋，若何能公道、实时经由进程熬炼规复患肢功效，必须遵守自动为主，自动为辅的准绳，术后第2天起头股四头肌等张舒缩功效熬炼，踝枢纽屈伸勾当，3 d后操纵CPM行患肢自动功效熬炼，勾当量由小到大，勾当范例由易到难，正视宁静，防止毁伤，任何熬炼都不应激发剧痛。术后1～3周落地扶拐不负重行走，术后按期摄X线片查抄骨折愈合环境，按照骨折愈合环境来决议是不是去拐下地负重。按照咱们随访成果来看，手术组6个月内病死率较着低于非手术组，功效规复杰出率高于非手术组。
老年髋部骨折的钻研、医治已获得了长足的前进，但要削减髋部骨折和致残率，防备还是重要使命[8]。老年髋部骨折医治的重要目标是：（1）下降灭亡率；（2）使老年患者髋枢纽功效尽早规复及削减并发症的产生，尽快改良患者糊口品德。在挑选医治体例时，还应细心做好术前评价，严酷把握妙手术顺应症及忌讳证，尽早停止手术医治，并且医治骨折的同时，应正视老年人骨质松散症的共同医治，从而前进疗效。
[参考文献]
[1] 冯传汉，张铁良.临床骨迷信[M].第2版.北京：国民卫生出书社，2004：1018.
[2] Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am，1969，51（4）：737-755.
[3] 朱爱剑，刘德谦，蔡喜传，等.骨质松散并髋部骨折的医治[J].骨与枢纽毁伤杂志，2004，19（5）：352.
[4] Evans EW.Trochanteric of trochenteric fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg （Br），1949，31（2）： 190
[5] 王鹏建，梁戈，阮狄克，等.老年人髋部骨折的手术医治[J].中国矫形内科杂志，2001，8（6）：551-553.
[6] 白伦洁，金茶杰，张义歧，等.医治高龄股骨颈骨折体味[J].中国矫形内科杂志，1999，9（6）：405
